Gemeente Begijnendijk
Terug naar de site

Mantelzorgpremie aanvragen

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Gegevens mantelzorger

Gegevens zorgbehoevende

Attest zorgbehoevendheid

  • Vlaamse zorgverzekering (attest van erkenning) (1)
  • Verhoogde kinderbijslag op basis van handicap (attest Sociale Zekerheid) (2)
  • Medisch attest afgeleverd door de Sociale Zekerheid van  12 pt. vermindering zelfredzaamheid. (3)
  • Medisch attest afgeleverd door de Sociale Zekerheid van minimum 13 pt. vermindering zelfredzaamheid. (4)
Heb je één van bovenstaande attesten reeds bezorgd aan de dienst welzijn (OCMW)? Dit veld is verplicht in te vullen
Indien Neen, laadt het attest hier op.

De maximaal toegestane grootte van een individueel bestand is gelimiteerd op 25 MB.

    VERKLARING

    Door het indienen verklaart de mantelzorger dat hij/zij:

    • Op geregelde basis en op een niet – beroepsmatige wijze aanvullende zorg verleent aan de zorgbehoevende persoon zijn/haar thuismilieu vanuit een affectieve/sociale relatie die hij/zij met deze persoon heeft.
    • De eventuele controle aanvaardt van de OCMW diensten en in het bijzonder van de aangestelde maatschappelijk werker.
    • bij deze aanvraag het hierboven aangekruiste attest van zorgbehoevendheid voegt.
    Naar top